מאת: ישראל גרינפלד, מנהל מחלקת בריאות, חטיבת מערכות עסקיות
מערכת billing אינטגרטיבית למערכות התפעוליות, הפיננסיות ול- Atd במרכז רפואי מאפשרת ניהול מתוחכם של חיובי גורמים משלמים ובקרה בזמן אמיתי אחר התשומות המושקעות בטיפול במטופל ביחס לכיסוי הביטוחי שהציג המטופל וביחס לתכולת ההסכם מול הגורם המשלם.
מערכת ה billing שמהווה חלק ממערכת ה Erp תפנית 2010 לניהול מרכזים רפואיים כוללת מנגנוני חיוב מתוחכמים המאפשרים למרכז הרפואי ליצור הסכמי התקשרות עם גורמים משלמים בצורה "יצירתית" מבחינה שיווקית, הסכמי התקשרות אשר מאפשרים למנהל השיווק במרכז הרפואי ליצור הסכמי התקשרות מורכבים וגמישים לשינויים התכופים המתרחשים בשוק ביטוחי הבריאות במדינת ישראל.
הפתרון שפותח ושיוצג בכינוס השנתי ממחיש את הגמישות הרבה שתהליך ה billing שפותח והמאפשר מרחב אפשרויות גדול מבחינת יצירתיות מחלקת השיווק בפעולות התקשרות מול גורמים מבטחים לשם שיווק ותרומה להכנסות המרכז הרפואי .
הפתרון מבוסס על מספר הנחות יסוד עיקריות
- כל הסכם מסגרת שמנוהל הוא נקשר בין הגורם המשלם , המרכז הרפואי ומתייחס לפרוצדורה רפואית עיקרית ולמנתח מבצע .(כלומר יתכן מצב שבו לאותה פרוצדורה רפואית לרופאים שונים קיימים כלפי אותו גורם משלם תעריפים שונים)
- הסכמי המסגרת שמוגדרים מול גורמים משלמים יכולים להיות מנוהלים בצורה מפורטת המגדירה לכל מאגד (מאגד = קבוצת משאבים בעלי מכנה משותף, לדוגמא שתלים, זמנים, צוות וכו') את התכולה בהיבט הכספי והכמותי [מספר יחידות נכללות, כמה חריגה מותרת למשאב וכו', באיזה מחיר לחייב את המשאב וכו'].
- הסכמי המסגרת שמוגדרים מול גורמים משלמים יכולים להיות מנוהלים בצורה כללית בלבד של מאגדים לא מפורטים, לדוגמא שתלים Y שקלים, חומרי הרדמה Y שקלים וכו' וזאת ללא ירידה לפירוט ברמת מאגד של תכולה בהיבט הכספי והכמותי.
- הסכמי המסגרת שמוגדרים מול גורמים משלמים יכולים להיות מנוהלים בצורה כללית בלבד ללא ציון של מאגדים בכלל אלא הסכם בסגנון "ניתוח הרניה כולל הכל שמחירו X שקלים"
- בכל הסכם מסגרת (מכל סוג שהוא) ניתן להגדיר מהם המשאבים שאינם נכללים , לדוגמא ניתוח הרניה של סעיף קודם ב X שקלים אינו כולל את שכר המנתח
- מערכת ההסכמים מאפשרת לכל מאגד להגדיר מהו מספר המחירון שממנו תבוצע שליפת מחיר במידה ויהיה שימוש במשאב שאינו מפורט בהסכם ו/או בוצעה חריגת כמות ו/או חריגת עלות שימוש ביחס לעלות שימוש מתוכננת בהסכם.
- מערכת ההסכמים מאפשרת ניהול של מספר גורמים משלמים לאותה פרוצדורה רפואית, כלומר ניתן לתת מענה למצב בו ההסכם הוא מול גורם משלם "מושלם" אך הגורם המשלם המשני הוא "הראל" ו/או "פניקס" וכו'.
- מערכת ההסכמים מאפשרת ניהול של ניתוחים משולבים (מתחיל להיות "אופנתי" במרכזים הרפואיים הפרטיים, בצע ניתוח X וגם ניתוח Y במחיר מוזל)
- עצי משאבים מתוחכמים אשר מגדירים את התכולה התיאורטית של התשומות שהמוסד הרפואי החליט שהם ה"תקן" לביצוע הפרוצדורה הרפואית, כל סטיה מעץ משאבים זה (משאב = תשומה מכל סוג שהוא, לדוגמא פריטים, שתלים, זמנים, צוות וכו') ושאין לה התייחסות מפורשת בהסכם תחוייב בהתאם לשיעור הסטיה המותרת ברמת המאגד שבהסכם.
מערכת ה billing אשר נשענת על כללים אלו ועל היותה חשופה לכל הדיווחים בזמן אמת המצטברים במערכת התפעולית בעת הטיפול במטופל יכולה לבצע חיובים בצורה מהירה, אמינה ומפורטת בצורה אשר מאפשרת למרכז הרפואי לבצע גביה מהירה ויעילה מהמטופל (השתתפות עצמית ותשומות שאינן מכוסות על ידי הגורם המבטח) ובמקביל לתת לו פירוט מלא , מדויק ואמיתי (ולא בערך) של מה שעליו לשלם.